НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОМ КРИЗЕ

Неотложная помощь при гипертензивном (гипертоническом) кризе на догоспитальном этапе

Гипертензивный (гипертонический) криз (ГК) – резкий скачок артериального давления (20-100мм рт.ст. – систолич.АД и 20-50мм – диастолич.АД), влекущий за собой расстройство коронарного, почечного и мозгового кровообращения и поражение соответствующих органов-мишений.

Этиология:

  • тяжелая психо-эмоциональная нагрузка, стресс
  • синдром отмены антигипертензивных средств
  • синдром рикошета при приеме антигипертензивных средств короткого действия (Нифедипин, Фенигидин)
  • изменение погоды на фоне повышенной метеочувствительности пациента
  • применение мочегонных средств пациенту с феохромоцитомой
  • прием большого количества соли
  • эпизодическое нарушение мозгового кровообращения

Классификация ГК

  1. Неосложненные формы гипертензивного криза: церебральный криз, кардиальный криз, гипоталамический, с кровотечением из носа, предоперационный криз
  2. Осложненные формы ГК:
    • ишемический инсульт
    • гипертензивная энцефалопатия
    • кровоизлияние в мозг
    • транзиторная ишемическая атака
    • острая почечная недостаточность
    • острый коронарный синдром
    • острый аритмический синдром
    • недостаточность функции левого желудочка
    • эклампсия
    • послеоперационный ГК

Виды гипертензивного (гипертонического) криза

  • Гипокинетический (диастолический вариант гипертензии, повышенный уровень норадреналина). Характеризуется: постепенным развитием, от нескольких часов до трех-четырех суток, тяжелым течением, преимущественным повышением диастолического давления, уменьшением пульсового давления, иногда брадикардией, спутанностью сознания.
  • Гиперкинетический (систолический вариант гипертензии). Характеризуется острым началом с повышением систолического давления, тахикардией и вегетативной симптоматикой: тремор, потливость, гиперемия кожных покровов в виде пятен, полиурия, жидкий стул.
  • Эукинетический – систолодиастолический вариант развития артериальной гипертензии

Симптоматика ГК

  • расстройство сознания
  • тремор
  • головная боль
  • ангинозная (сердечная, давящая, загрудинная) боль
  • аритмии
  • глухость тонов, третий тон над верхушкой сердца
  • возникновение или повышение акцента 2-го тона над аортой
  • отечность
  • нарушения со стороны органов слуха и зрения
  • пациент слышит шум
  • туман перед глазами
  • сужение сосудов сетчатки глаза
  • кровоизлияния на глазном дне
  • отек диска зрительного нерва
  • диспепсия: тошнота, рвота, диарея

Неотложная помощь при неосложненном гипертензивном кризе.

  1. Обеспечить пациенту покой
  2. С помощь пероральных антигипертензивных средств. Снижать АД постепенно (1-2 суток), до индивидуальных показателей, приемлемых для конкретного пациента. Первоначальное снижение не должно превысить 25% от начальных показателей в первые два часа терапии.
  3. Показано применение препаратов группы бензодиазепина.

При гипертоническом кризе противопоказано

Алгоритм неотложной помощи при неосложненном ГК на догоспитальном этапе

  • Гипокинетический криз с недостаточностью функции почек – сублингв. Фенигидин по 5-20мг
  • Перенесенный инфаркт миокарда у лиц преклонного возраста и СН – сублингв. Каптоприл 25-50мг
  • Тахикардия, вегетативные расстройства у лиц среднего возраста – сублингв. Анаприлин по 10-20мг
  • При синдроме отмены Клофелина (гиперкинетический тип) – сублингв. Клофелин 0,075-0,15мг

Неосложненный гипертонический криз

Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе

Первоочередной задачей при осложненном ГК на догоспитальном этапе является срочная госпитализация пациента в блок интенсивной терапии. Специфическая антигипертензивная терапия на догоспитальном этапе – нецелесообразна. Лечение симптоматики, вызванной поражением огранов-мишений, влечет понижение АД.

  1. Проверить проходимость дыхательных путей. Если требуется провести искусственную вентиляцию легких.
  2. Подача кислорода
  3. Контроль основных жизн. функций + ЭКГ
  4. Провести седацию. Препараты выбора в/в: Сибазон, Морфин г/х и пр.
  5. Антигипертензивная терапия осуществляется исходя из поражения органов-мишений, согласно действующим стандартам.

Терапия Медикаментозное лечение при осложненном гипертензивном гипертоническом кризе

Дифференцированное лечение осложненных гипертонических кризов

Дифференцированное лечение (терапия) осложненных гипертонических кризов

алгоритм при осложненном гипертоническом кризе

Осложненный гипертонический криз , поражение органов мишений

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (Стандарт оказания скорой медицинской помощи):

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ