Первая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе. Клиника (Симптомы). Причины. Алгоритм действий.
Гипертонический криз – состояние, характеризующееся чрезмерным повышением уровня артериального давления – до 220/120мм рт. ст. и выше, с последующим поражением органов-мишений (мозг, сетчатка глаза, почки и сердце). Может привести к летальному исходу.
Клинические проявления (симптомы) развития ГК:
- Головная боль
- Одышка
- Боли в области груди
- Спутанность сознания
- Нарушение зрения
- Рвота
- Тремор
- Чувство страха
Лекарственная терапия при гипертоническом кризе должна быть сбалансирована; следует понимать что «норма» показателей артериального давления у всех индивидуальна. Не рекомендуется снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. Резкое снижение АД может привести к почечной, коронарной, а также церебральной недостаточности.
Нередко среди причин развития ГК может быть синдром отмены – состоянии, при котором пациент пропускает время приема гипотензивного средства, резко снижает дозировку или вообще прекращает принимать гипотензивные препараты. В более редких случаях причиной ГК является прием препаратов резко снижающих уровень артериального давления: Нифедипин, Фенигидин, Коринфар (не ретардные формы), что приводит к синдрому «рикошета», т.е. к резкому неконтрлируемому повышению АД.
Первая доврачебная помощь. Алгоритм действий при гипертоническом кризе.
- Необходимо обеспечить больному покой. По возможности усадить в кресло. Вызвать скорую помощь.
- Показан прием успокоительных средств (особенно при повышенной эмоциональной возбудимости): Барбовал, Валокордин, Корвалол
- Больному необходим свежий воздух. Помещение, в котором находится больной должно быть проветрено.
- Показан дополнительный (внеочередной) прием гипотензивного лекарственного средства, выписанного лечащим врачом. Чаще всего назначаются лекарственные средства, имеющие в составе (непатентованные международные названия): Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Каптоприл, Рамиприл, Амлодипин, Фелодипин, и т.д. Показан прием под язык: 25 мг Каптоприла + 1 таб. Нитроглицерина.
- Далее показан постоянный контроль АД. До приезда скорой помощи следует записывать все показатели АД, время и дозировку приема лекарственных средств.
Первая неотложная медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе
| Первая медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий | ||||
| Формы АГ | Симптомы | Терапия | *Примечания | |
| 1.1 | Повышение АД без гипер-симпатикотонии | Незначительное повышение АД, головная боль | Каптоприл 25 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте повторить прием через 30 мин. | *Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация: Каптоприл 25мг + Фуросемид 40мг |
| 1.2 | Повышение АД с гипер-симпатикотонией | Повышение АД, головная боль, ЧСС>85, повышенное беспокойство, покраснение кожи, увеличение пульсового давления | Физиотенс 0,4 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте, повторить прием Физиотенса через 30 мин. | *Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация: Физиотенс 0,4мг + Фуросемид 40мг |
| 1.3 | Изолированная систолическая артериальная гипертензия | Уровень систолического давления повышен на фоне нормального диастолического давления | Физиотенс 0,2 мг — под язык, однократно | |
| 2.1 | Гипертонический криз с нормальной симпатической активностью | Повышение АД, пульс в норме, повышение ОПСС | Показано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин. | |
| 2.2 | Гипертонический криз с высокой симпатической активностью | Повышение АД, частота пульса >85 уд. в мин. | Показано в/в струйное медленное введение Клофелина 0,1 мг | |
| 3 | Гипертонический криз обусловленный синдромом отмены | Симптомы характерные для ГК | Показан сублингвальный прием ранее отмененного препарата в растертой форме и классическая терапия ГК | |
| 4 | Гипертонический криз с выраженной тяжелой энцефалопатией — необходима госпитализация | Резкое повышение АД, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания, изменение слухового и зрительного восприятия | Показано в/в дробное медленное введение Урапидила (Тахибен) 25 мг. Далее Урапидил (Тахибен) капельно 0,6-1мг/мин. | *Скорость инфузии подбирается индивидуально с учетом контроля АД. |
| Внутривенно медленно Диазепам 5-20мг | *Дозировка подбирается индивидуально, для устранения судорожного синдрома | |||
| Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг | ||||
| 5 | Гипертонический криз и сопутствующий отек легких — необходима госпитализация | Влажные хрипы, больной может дышать только в сидячем положении, синюшность губ, потемнение цвета кожи, возможно появление пены изо рта | Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально | |
| Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АД | Обязателен контроль АД и ЧСС | |||
| Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг | ||||
| 6 | Гипертонический криз и сопутствующий острый коронарный синдром — необходима госпитализация | Симптомы характерные для ГК и инфаркта: боль за грудиной — иррадиация в левое плечо (боль исчезает при приеме Нитроглицерина), бледность кожи, нарушение сердечного ритма, нарушение дыхания. | Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально | |
| Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АД | Обязателен контроль АД и ЧСС | |||
| 9 | Инсульт и гипертонический криз (При инсульте понижать давление следует только когда уровень диастолического давления выше 120 мм рт.ст.) — необходима госпитализация | Симптомы ГК + боль в затылочной области, шум в ушах, головокружение, также возможен паралич | Показано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин. | *При появлении выраженной неврологической симптоматики, антигипертензивную терапию следует прекратить |
| 10 | Гипертонический криз на фоне феохромоцитомы | Резкое повышение в основном систолического давления, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания. Обычно при феохромоцитоме, в вертикальном положении давление существенно снижается. | Под язык Празозин 0,5-1мг | *При эффективной блокаде а-дренорецепторов возможно потребуется восполнение объема циркулирующей крови |
| При неэффективности Празозина, показано применения Нитропрусида натрия 0,5-8 мкг/кг в мин | ||||
| Для стабилизации гемодинамики дополнительно показан каптоприл | ||||
Загрузка...
5 комментариев
АдминАпрель 4, 2017 в 10:56 пп
вполне простая и понятная схема по гипер кризу
АдминАпрель 4, 2017 в 10:56 пп
Если причина гипертонического криза — стресс, то лучше сразу дать какое-нибудь успокоительное — как первую помощь. как вариант: корвалол или барбовал
АдминАпрель 4, 2017 в 10:56 пп
уровень артериального давления у всех индивидуальный, по этому относительно высокое АД не может быть критерием для постановки диагноза гипертонический криз
АдминАпрель 4, 2017 в 10:56 пп
Вопрос: а насколько целесообразно при гипертоническом кризе давать Нифедипин в ретардной форме?
Если давать обычный — есть вероятность синдрома рикошета, а если ретардный, он вообще будет работать?
АдминАпрель 4, 2017 в 10:56 пп
по поводу нифедепина — вопрос спорный, синдром рикошета — весьма редкое явление.