ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Первая помощь при гипертоническом кризе Симптомы Причины Алгоритм действийПервая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе. Клиника (Симптомы). Причины. Алгоритм действий.

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (Стандарт оказания скорой медицинской помощи):

Гипертонический криз – состояние, характеризующееся чрезмерным повышением уровня артериального давления – до 220/120мм рт. ст. и выше, с последующим поражением органов-мишений (мозг, сетчатка глаза, почки и сердце). Может привести к летальному исходу.

Первая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе КлиникаКлинические проявления (симптомы) развития ГК:

  • Головная боль
  • Одышка
  • Боли в области груди
  • Спутанность сознания
  • Нарушение зрения
  • Рвота
  • Тремор
  • Чувство страха

Лекарственная терапия при гипертоническом кризе должна быть сбалансирована; следует понимать что «норма» показателей артериального давления у всех индивидуальна. Не рекомендуется снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. Резкое снижение АД может привести к почечной, коронарной, а также церебральной недостаточности.

Первая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе КлиникаНередко среди причин развития ГК может быть синдром отмены – состоянии, при котором пациент пропускает время приема гипотензивного средства, резко снижает дозировку или вообще прекращает принимать гипотензивные препараты. В более редких случаях причиной ГК является прием препаратов резко снижающих уровень артериального давления: Нифедипин, Фенигидин, Коринфар (не ретардные формы), что приводит к синдрому «рикошета», т.е. к резкому неконтрлируемому повышению АД.

Первая доврачебная помощь. Алгоритм действий при гипертоническом кризе.

  1. Необходимо обеспечить больному покой. По возможности усадить в кресло. Вызвать скорую помощь.
  2. Показан прием успокоительных средств (особенно при повышенной эмоциональной возбудимости): Барбовал, Валокордин, Корвалол
  3. Больному необходим свежий воздух. Помещение, в котором находится больной должно быть проветрено.
  4. Показан дополнительный (внеочередной) прием гипотензивного лекарственного средства, выписанного лечащим врачом. Чаще всего назначаются лекарственные средства, имеющие в составе (непатентованные международные названия): Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Каптоприл, Рамиприл, Амлодипин, Фелодипин, и т.д. Показан прием под язык: 25 мг Каптоприла + 1 таб. Нитроглицерина.
  5. Далее показан постоянный контроль АД. До приезда скорой помощи следует записывать все показатели АД, время и дозировку приема лекарственных средств.

Первая неотложная медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе

Первая медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий
Формы АГ Симптомы Терапия *Примечания
1.1 Повышение АД без гипер-симпатикотонии Незначительное повышение АД, головная боль Каптоприл 25 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте повторить прием через 30 мин. *Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация:  Каптоприл 25мг + Фуросемид 40мг
1.2 Повышение АД с гипер-симпатикотонией Повышение АД, головная боль, ЧСС>85, повышенное беспокойство, покраснение кожи, увеличение пульсового давления Физиотенс 0,4 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте, повторить прием Физиотенса через 30 мин. *Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация:  Физиотенс 0,4мг + Фуросемид 40мг
1.3 Изолированная систолическая артериальная гипертензия Уровень систолического давления повышен на фоне нормального диастолического давления Физиотенс 0,2 мг — под язык, однократно
2.1 Гипертонический криз с нормальной симпатической активностью Повышение АД, пульс в норме, повышение ОПСС Показано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин.
2.2 Гипертонический криз с высокой симпатической активностью Повышение АД, частота пульса >85 уд. в мин. Показано в/в струйное медленное введение Клофелина 0,1 мг
3 Гипертонический криз обусловленный синдромом отмены Симптомы характерные для ГК Показан сублингвальный прием ранее отмененного препарата в растертой форме и классическая терапия ГК
4 Гипертонический криз с выраженной тяжелой энцефалопатией — необходима госпитализация Резкое повышение АД, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания, изменение слухового  и зрительного восприятия Показано в/в дробное медленное введение Урапидила (Тахибен) 25 мг. Далее Урапидил (Тахибен) капельно 0,6-1мг/мин. *Скорость инфузии подбирается индивидуально с учетом контроля АД.
Внутривенно медленно Диазепам 5-20мг *Дозировка подбирается индивидуально, для устранения судорожного синдрома
Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг
5 Гипертонический криз и сопутствующий отек легких  — необходима госпитализация Влажные хрипы, больной может дышать только в сидячем положении, синюшность губ, потемнение цвета кожи, возможно появление пены изо рта Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально
Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АД Обязателен контроль АД и ЧСС
Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг
6 Гипертонический криз и сопутствующий острый коронарный синдром  — необходима госпитализация Симптомы характерные для ГК и инфаркта: боль за грудиной — иррадиация в левое плечо (боль исчезает при  приеме Нитроглицерина), бледность кожи, нарушение сердечного ритма, нарушение дыхания. Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально
Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АД Обязателен контроль АД и ЧСС
9 Инсульт и гипертонический криз (При инсульте понижать давление следует только когда уровень диастолического давления выше 120 мм рт.ст.) — необходима госпитализация Симптомы ГК + боль в затылочной области, шум в ушах,  головокружение, также возможен паралич Показано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин. *При появлении выраженной неврологической симптоматики, антигипертензивную  терапию следует прекратить
10 Гипертонический криз на фоне феохромоцитомы Резкое повышение в основном систолического давления, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания. Обычно при феохромоцитоме, в вертикальном положении давление существенно снижается. Под язык Празозин 0,5-1мг *При эффективной блокаде а-дренорецепторов возможно потребуется  восполнение объема циркулирующей крови
При неэффективности Празозина, показано применения Нитропрусида натрия 0,5-8 мкг/кг в мин
Для стабилизации гемодинамики дополнительно показан каптоприл

СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ:

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОМ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ) КРИЗЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ