Первая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе. Клиника (Симптомы). Причины. Алгоритм действий.

Гипертонический криз – состояние, характеризующееся чрезмерным повышением уровня артериального давления – до 220/120мм рт. ст. и выше, с последующим поражением органов-мишений (мозг, сетчатка глаза, почки и сердце). Может привести к летальному исходу.

Клинические проявления (симптомы) развития ГК:

• Головная боль
• Одышка
• Боли в области груди
• Спутанность сознания
• Нарушение зрения
• Рвота
• Тремор
• Чувство страха

Лекарственная терапия при гипертоническом кризе должна быть сбалансирована; следует понимать что «норма» показателей артериального давления у всех индивидуальна. Не рекомендуется снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. Резкое снижение АД может привести к почечной, коронарной, а также церебральной недостаточности.

Нередко среди причин развития ГК может быть синдром отмены – состоянии, при котором пациент пропускает время приема гипотензивного средства, резко снижает дозировку или вообще прекращает принимать гипотензивные препараты. В более редких случаях причиной ГК является прием препаратов резко снижающих уровень артериального давления: Нифедипин, Фенигидин, Коринфар (не ретардные формы), что приводит к синдрому «рикошета», т.е. к резкому неконтрлируемому повышению АД.

Первая доврачебная помощь. Алгоритм действий при гипертоническом кризе.

1. Необходимо обеспечить больному покой. По возможности усадить в кресло. Вызвать скорую помощь.
2. Показан прием успокоительных средств (особенно при повышенной эмоциональной возбудимости): Барбовал, Валокордин, Корвалол
3. Больному необходим свежий воздух. Помещение, в котором находится больной должно быть проветрено.
4. Показан дополнительный (внеочередной) прием гипотензивного лекарственного средства, выписанного лечащим врачом. Чаще всего назначаются лекарственные средства, имеющие в составе (непатентованные международные названия): Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Каптоприл, Рамиприл, Амлодипин, Фелодипин, и т.д. Показан прием под язык: 25 мг Каптоприла + 1 таб. Нитроглицерина.
5. Далее показан постоянный контроль АД. До приезда скорой помощи следует записывать все показатели АД, время и дозировку приема лекарственных средств.

Первая неотложная медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе

Первая медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий
	Формы АГ	Симптомы	Терапия	*Примечания
1.1	Повышение АД без гипер-симпатикотонии	Незначительное повышение АД, головная боль	Каптоприл 25 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте повторить прием через 30 мин.	*Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация:  Каптоприл 25мг + Фуросемид 40мг
1.2	Повышение АД с гипер-симпатикотонией	Повышение АД, головная боль, ЧСС>85, повышенное беспокойство, покраснение кожи, увеличение пульсового давления	Физиотенс 0,4 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте, повторить прием Физиотенса через 30 мин.	*Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация:  Физиотенс 0,4мг + Фуросемид 40мг
1.3	Изолированная систолическая артериальная гипертензия	Уровень систолического давления повышен на фоне нормального диастолического давления	Физиотенс 0,2 мг — под язык, однократно
2.1	Гипертонический криз с нормальной симпатической активностью	Повышение АД, пульс в норме, повышение ОПСС	Показано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин.
2.2	Гипертонический криз с высокой симпатической активностью	Повышение АД, частота пульса >85 уд. в мин.	Показано в/в струйное медленное введение Клофелина 0,1 мг
3	Гипертонический криз обусловленный синдромом отмены	Симптомы характерные для ГК	Показан сублингвальный прием ранее отмененного препарата в растертой форме и классическая терапия ГК
4	Гипертонический криз с выраженной тяжелой энцефалопатией — необходима госпитализация	Резкое повышение АД, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания, изменение слухового  и зрительного восприятия	Показано в/в дробное медленное введение Урапидила (Тахибен) 25 мг. Далее Урапидил (Тахибен) капельно 0,6-1мг/мин.	*Скорость инфузии подбирается индивидуально с учетом контроля АД.
			Внутривенно медленно Диазепам 5-20мг	*Дозировка подбирается индивидуально, для устранения судорожного синдрома
			Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг
5	Гипертонический криз и сопутствующий отек легких  — необходима госпитализация	Влажные хрипы, больной может дышать только в сидячем положении, синюшность губ, потемнение цвета кожи, возможно появление пены изо рта	Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально
			Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АД	Обязателен контроль АД и ЧСС
			Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг
6	Гипертонический криз и сопутствующий острый коронарный синдром  — необходима госпитализация	Симптомы характерные для ГК и инфаркта: боль за грудиной — иррадиация в левое плечо (боль исчезает при  приеме Нитроглицерина), бледность кожи, нарушение сердечного ритма, нарушение дыхания.	Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально
			Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АД	Обязателен контроль АД и ЧСС
9	Инсульт и гипертонический криз (При инсульте понижать давление следует только когда уровень диастолического давления выше 120 мм рт.ст.) — необходима госпитализация	Симптомы ГК + боль в затылочной области, шум в ушах,  головокружение, также возможен паралич	Показано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин.	*При появлении выраженной неврологической симптоматики, антигипертензивную  терапию следует прекратить
10	Гипертонический криз на фоне феохромоцитомы	Резкое повышение в основном систолического давления, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания. Обычно при феохромоцитоме, в вертикальном положении давление существенно снижается.	Под язык Празозин 0,5-1мг	*При эффективной блокаде а-дренорецепторов возможно потребуется  восполнение объема циркулирующей крови
			При неэффективности Празозина, показано применения Нитропрусида натрия 0,5-8 мкг/кг в мин
			Для стабилизации гемодинамики дополнительно показан каптоприл

 

СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ:

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОМ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ) КРИЗЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ